L'allungamento degli arti è una procedura eseguita per il trattamento dei nanismi, degli accorciamenti post-traumatici e delle dismetrie. Può essere eseguito sia sugli arti inferiori che su quelli superiori, ad entrambi gli arti o singolarmente. Gli allungamenti si eseguono con varie metodiche, che includono l’utilizzo di fissatori interni e esterni o chiodi endomidollari (all’interno dell’osso).

Che cos’è la chirurgia ricostruttiva?

La chirurgia ricostruttiva è un tipo di intervento in grado di migliorare non solo l’aspetto estetico ma anche quello funzionale di varie parti del corpo che, per cause congenite e/o acquisite, necessitano una correzione chirurgica.

Perché si esegue?

Diverse specialità mediche si occupano di chirurgia ricostruttiva ed ognuna possiede specifiche indicazioni. Chirurgia ricostruttiva e chirurgia plastica sono spesso sovrapponibili, con la differenza che l’intervento ricostruttivo ha come scopo principale il recupero funzionale dell’area operata, ad esempio: palatoschisi, dita palmate, labbro leporino, ustioni, traumi, aree danneggiate da interventi demolitivi (tumori del viso, mastectomie), ecc. La chirurgia ricostruttiva può essere applicata anche in ambito odontoiatrico per migliorare l’estetica del sorriso e rendere più duraturo il mantenimento degli impianti.

In cosa consiste?

La procedura varia in base all’intervento ricostruttivo da effettuare. Le tecniche più utilizzate, in generale, prevedono l'utilizzo di:

• Innesti: porzioni di tessuto ricavate dal corpo del paziente per poi essere impiantate in un’altra area;
• Lembi: parti di tessuto che vengono impiantate in un’altra zona dell’organismo mantenendo però una connessione con l’area di origine (peduncolo);
• Impianti: utilizzati per correggere e/o riempire deformità congenite o acquisite, possono essere esterni (naso, orecchio) o interni (protesi al seno) e composti da diversi materiali.

Che cos’è una deformità?

Una deformità, chiamata anche malformazione e dismorfismo, è una parte del corpo di un paziente che si è sviluppata in modo visibilmente diverso rispetto alla norma. Le deformità costituiscono una categoria enorme di sintomi e condizioni, che vanno da lievi a gravi, e possono apparire in qualsiasi parte del corpo.
Esistono molti tipi di deformità, ma in generale possono essere raggruppate in due categorie generali:

• Congenite: il paziente nasce con la deformità (es. condizioni genetiche o danni subiti durante la gravidanza)
• Acquisite: la deformità appare dopo la nascita (es. a causa di infortunio o malattia ossea)

Alcuni dei tipi più noti di deformità includono:

• Labioschisi/palatoschisi: il paziente nasce con una fenditura nel labbro superiore, nel palato o in entrambi (labiopalatoschisi).
• Fusione carpale: uno o più ossa carpali risultano fuse insieme all’altezza del polso. Raramente causa problemi o richiede trattamento.
• Malformazione da arresto longitudinale centrale dello sviluppo (schisi della mano): il paziente nasce con uno o più dita centrali mancanti; la mano ha una forma a V. Se mancano tutte e tre le dita centrali, a volte, si usa l’espressione, leggermente impietosa, “chela di aragosta”.
• Dita palmate
• Scoliosi: una deformità nella curvatura della colonna vertebrale che la fa curvare di lato
• Spina bifida
• Schiena ingobbita
• Voglie: possono essere causate da malformazioni vascolari.
• Torcicollo: la testa del paziente è inclinata ad angolo e muovere il collo può risultare difficile. Di solito si tratta di una condizione congenita.
• Displasia dell’anca: il femore non alloggia saldamente nella cavità articolare dell’anca, rendendolo suscettibile a lussazione. Negli adulti la condizione può provocare un’andatura claudicante.
• Sirenomelia (sindrome della sirena): ben nota, ma incredibilmente rara; l’individuo affetto nasce con le gambe fuse insieme e presenta spesso uno sviluppo anomalo di reni e vescica. Anche altri organi nonché i genitali possono risultare malformati o assenti. Gli individui affetti da sirenomelia raramente vivono molto a lungo.

Sintomi della deformità

Mentre molte deformità presentano sintomi fisici evidenti, altre possono colpire le ossa o gli organi interni del corpo e potrebbero non risultare immediatamente evidenti, a meno che non inizino a provocare sintomi, come dolore, disagio o gonfiore, o che non conducano ad altre condizioni.

Quali sono le cause della deformità?

Le deformità possono essere causate da vari fattori:

• Mutazioni genetiche
• Problemi verificatisi nell’utero
• Complicanze durante il parto
• Infortuni gravi e conseguente chirurgia ricostruttiva
• Ossa fratturate posizionate male e guarite in modo non corretto
• Disturbi della crescita
• Disturbi ormonali
• Disturbi reumatoidi, come l’artrite
• Debolezza muscolare cronica (paresi), paralisi o mancanza di equilibrio muscolare, per esempio causati da paralisi cerebrale

La fissazione esterna è una tecnica usata in ortopedia per garantire la ricomposizione delle fratture ossee. In caso il semplice gesso non sia sufficiente, si puó ricorrere a questa tencnica che, mediante ancoraggi percutanei come fili metallici, chiodi o viti, aiuta nella ricomposizione dell'osso.

Che cos’è una frattura al ginocchio?

La frattura al ginocchio è una rottura in una delle ossa che compongono l’articolazione (femore, tibia, perone e rotula). In generale le ossa si danneggiano a causa di cadute, incidenti stradali, lesioni derivanti da sport da contatto ed esercizio fisico, colpi ed altre lesioni.

Prognosi della malattia

Vi sono delle attività che possono provocare una contusione diretta sopra al ginocchio e che possono, quindi, causare una frattura. Alcune di queste attività sono l’arrampicata, il torrentismo o gli sport da contatto come il calcio, il rugby o la pallacanestro. Inoltre, qualsiasi incidente può causare una frattura al ginocchio. Tuttavia, la prognosi è positiva, anche se lenta e costosa, ed è sempre necessario seguire le indicazioni dello specialista in traumatologia al fine di recuperare la mobilità dell’articolazione.

Sintomi della frattura al ginocchio

I sintomi della frattura al ginocchio sono: 

• Dolore e sensibilità all’articolazione
• Gonfiore e infiammazione con possibilità di ecchimosi
• Arco di movimento limitato
• Gamba deformata e incapacità di camminare e di muoverla in modo corretto

Diagnosi per la frattura al ginocchio

Lo specialista in traumatologia può valutare in profondità la frattura al ginocchio. A tal fine controllerà prima di tutto se vi sia qualche ferita sulla pelle ed esaminerà la gamba. Al fine di fare una diagnosi più accurata lo specialista si può avvalere di alcuni esami, come per esempio: 

• Radiografia
• Tomografia computerizzata
• Risonanza magnetica

Quali sono le cause di una frattura al ginocchio?

Le cause di una frattura al ginocchio possono essere molto varie e possono dipendere da diversi fattori. Come accennato in precedenza, esiste una possibilità molto alta di subire una frattura al ginocchio durante la pratica di sport all’aperto o da contatto fisico. Inoltre, può darsi il caso che il paziente abbia subito un incidente o un colpo diretto all’articolazione. Anche l’osteoporosi può far aumentare il rischio di una frattura al ginocchio.

Si può prevenire?

La frattura al ginocchio è difficile da prevenire, in quanto per prevenirla è necessario evitare le cause che la provocano. Pertanto, praticare sport all’aperto con attenzione, evitare le zone scarsamente illuminate al fine di evitare inciampi, organizzare la casa in modo da evitare incidenti, indossare la cintura di sicurezza per ridurre al minimo le fratture in caso di incidenti.

Trattamenti per la frattura al ginocchio

Il trattamento di una frattura al ginocchio dipende dall’osso interessato e dal tipo di frattura. Se le parti delle ossa sono ben allineate, può essere sufficiente applicare una stecca o un gesso sul ginocchio. D’altro lato, se la rotula è interessata potrebbe essere necessario un intervento chirurgico. Pertanto, la guarigione dalla lesione dipende dall’osso fratturato, dal tipo di frattura, dal trattamento e dal suo decorso.

A quale specialista rivolgersi?

Lo specialista che tratta questa patologia è il traumatologo.

Cos’è la frattura dell’anca?

La frattura dell’anca è la rottura dell’osso del femore. La maggior parte delle fratture dell’anca si verificano in una delle due parti del femore:

Collo del femore: quest’area si trova nella parte superiore del femore. Regione intertrocanterica: quest’area si trova poco più in basso dell’articolazione reale dell’anca, nella zona del femore superiore, proiettato verso l’esterno. Può esistere anche un terzo tipo di frattura dell’anca, denominata “frattura atipica”. Questo tipo di frattura dell’anca si verifica in persone che hanno assunto per un periodo prolungato dei farmaci che aumentano la densità ossea (bisfosfonati).

Prognosi della malattia

Una frattura dell’anca è una lesione grave, con complicazioni che possono mettere a rischio la vita dell’individuo affetto. Il rischio di frattura dell’anca aumenta con l’avanzare dell’età. Di fatto, si tratta di una delle lesioni ossee più frequenti nelle persone dai 65 anni in su. Inoltre, chi ha già sofferto di una frattura all’anca corre un maggior rischio di avere ossa debilitate e di cadere più spesso. Ciò significa un maggior rischio di ulteriori fratture dell’anca.

Sintomi della frattura dell’anca

In generale, i sintomi della rottura dell’anca sono:

• Dolore intenso all’anca o nell’area pelvica.
• Lividi e/o gonfiore nell’area dell’anca.
• Incapacità di sopportare il peso con l’anca.
• Difficoltà nel camminare.

È possibile che la gamba lesionata appaia più corta dell’altra e girata verso l’esterno.

Diagnosi per la frattura dell’anca

Se il paziente cade o non riesce ad alzarsi o a fermarsi, è possibile che il medico decida di eseguire una radiografia dell’anca per stabilire se vi sia una frattura. Qualora la prova a raggi X non mostri alcuna frattura, ma il paziente avverta un forte dolore all’anca, il medico può prescrivere una risonanza magnetica o una scintigrafia ossea, al fine di rintracciare una piccola lesione.

Quali sono le cause della frattura dell’anca?

La maggior parte delle fratture dell’anca in persone con ossa normali sono il risultato di forti traumi, come per esempio, incidenti automobilistici. Per gli anziani e le persone affette da osteoporosi, invece, il rischio di soffrire di questo tipo di fratture è elevato, a causa della fragilità delle loro ossa. Per questi pazienti, un trauma minore o una caduta possono essere sufficienti a provocare una lesione.

Si può prevenire?          

Di norma, le prevenzione delle fratture dell’anca si basa sull’evitare colpi e cadute da un lato, e preservare il più possibile la robustezza delle ossa. Per far ciò, si possono prendere in considerazione i seguenti aspetti:

• Fare attività fisica moderatamente ma in maniera regolare.
• Evitare il consumo di tabacco e alcol.
• Mangiare cibi ricchi di calcio e vitamina D.
• Prendere il sole con moderazione, almeno 10 minuti al giorno, nelle ore meno calde.
• Aumentare la sicurezza all’interno della propria abitazione, eliminando possibili ostacoli od oggetti che possano provocare cadute (tappeti, cavi, pavimento scivoloso, zone non illuminate)
• Aumentare le misure di precauzione durante le attività sportive o che implicano dei rischi.

Trattamenti per la frattura dell’anca

Di solito, il trattamento passa per la chirurgia, in cui vengono utilizzati diversi tipi di tecniche, a seconda di dove si trovi la frattura e della sua gravità, se le ossa sono rotte non sono allineate nella maniera corretta (frattura scomposta), a seconda dell’età del paziente e delle malattie non diagnosticate.

• Riparazione interna mediante viti: le viti di metallo vengono inserite nell’osso per tenerlo unito, mentre si cura la frattura.
• Chiodi speciali per le ossa
• Protesi dell’anca (totali o parziali)

Quale specialista se ne occupa?

Gli specialisti in traumatologia sono gli esperti della frattura dell’anca.

La frattura alla caviglia consiste nella rottura di una della ossa della caviglia: tibia, perone e astragalo. È una lesione tipica degli sport ad alto impatto, come il calcio e il rugby, dove la caviglia potrebbe essere sottoposta a una torsione o rotazione anomala. Altre cause includono cadute e forti traumi. I sintomi tipici sono il dolore, il gonfiore e la presenza di lividi. Il paziente non riuscirà a caricare nessun peso sul piede coinvolto, che potrebbe apparire deformato. L’intervento può essere conservativo (tutore o gesso) o chirurgico, in caso di frattura scomposta.

Cos’è l’ortopedia infantile?

L’ortopedia infantile è una branca della chirurgia ortopedica e traumatologica che si occupa delle lesioni e dei disturbi muscolo-scheletrici dei bambini e degli adolescenti. È nota anche con il nome di traumatologia infantile o chirurgia ortopedica infantile.

Gli esempi più frequenti di lesioni infantili sono le malformazioni dei piedi, i disturbi dell’andatura, la displasia dell’anca, ecc. Questi problemi possono essere ereditari, congeniti o acquisiti.

Che patologie tratta l’ortopedia infantile?

Come per altri campi della medicina, la diagnosi precoce può aiutare a prevenire un problema ortopedico durante l’infanzia, ciò significa ricevere un miglior trattamento e una correzione più rapida della malformazione. Tra le patologie trattate dall’ortopedia infantile vi sono:

• Malformazioni della colonna
• Malformazioni di braccia e gambe
• Malformazioni dell’apparato locomotore provocate da patologie neuro-muscolari, metaboliche, ecc.

Inoltre, come esempi più frequenti è possibile annoverare:

• Malformazioni dei piedi (piede piatto o piede cavo)
• Disturbi dell’andatura (differenza di lunghezza degli arti inferiori)
• Displasia dell’anca
• Deformazioni angolari degli arti inferiori

Quali sub-specializzazioni dell’ortopedia infantile?

Essa comprende tutte le sotto-specializzazioni dell’ortopedia dell’adulto, tuttavia i professionisti che si dedicano a questa disciplina ricevono una formazione specifica nei problemi ortopedici congeniti o acquisiti dei bambini e degli adolescenti, giacché le lesioni cambiano e l’organismo risponde in modo diverso a seconda dell’età del paziente. Ciò soprattutto durante le varie tappe dell’infanzia, quando i muscoli e le ossa sono in continua crescita e sviluppo. Per questo motivo, i princìpi dell’ortopedia stabiliscono che è fondamentale identificare ed eseguire una diagnosi precoce di una qualsiasi patologia ortopedica, al fine di somministrare un trattamento adeguato.

Quando è necessario consultare un ortopedico pediatrico?

Quando si riscontra un problema nel bambino, è importante consultare uno specialista in ortopedia. Egli potrà, infatti, eseguire un esame fisico completo per valutare il raggio del movimento articolare, identificare le zone di dolore, in caso di versamenti cercare articoli in letteratura e verificare la stabilità dell’articolazione. Inoltre, è importante che lo specialista in questione si concentri sulle aeree della crescita, alle estremità delle ossa, la zona più suscettibile di soffrire di lesioni nei primi 20 anni di vita di un individuo.

Cos’è la protesi del ginocchio?

Una protesi del ginocchio è la sostituzione dell’articolazione con una parte sintetica, per mezzo di un intervento chirurgico. Si tratta di un impianto collocato nella struttura danneggiata e che ne sostituisce la funzione, permettendo al paziente di tornare a muovere l’articolazione, eliminando il dolore che potrebbe avvertire. Durante l’intervento vengono estratti l’osso e la cartilagine danneggiati. Per tale ragione, il paziente sarà sotto anestesia totale o locale (rachidea o epidurale). Lo specialista in anestesiologia si accorderà con il traumatologo, al fine di arrecare meno fastidio possibile al paziente e per rendere l’intervento più agevole.

Perché viene utilizzata?

Il motivo più comune per il quale s’impianta una protesi l’artrosi del ginocchio (gonartrosi), che danneggia progressivamente l’articolazione. Tuttavia, anche determinate fratture in cui l’osso subcondrale è gravemente danneggiato o tumori ossei specifici richiedono un impianto o una protesi del ginocchio.

In cosa consiste?

L’intervento per l’impianto di una protesi del ginocchio dura circa due ore e consiste nell’asportare la cartilagine e l’osso danneggiati dall’articolazione, collocando al loro posto delle parti artificiali. Quest’ultime possono essere impiantate in diverse parti del ginocchio: estremo inferiore del femore (parte metallica), estremo superiore della tibia (parte di plastica resistente e metallo) o al lato posteriore della rotula (protesi in plastica resistente).

Una volta praticata l’anestesia al paziente, lo specialista in traumatologia effettua un’incisione nell’articolazione, di circa 20 cm, per aprirla. Successivamente, si dovrà seguire tale procedura:

• Estrarre la rotula e tagliare gli estremi del femore e della tibia, al fine di adagiare la protesi nello spazio articolare.
• Recidere bene la parte inferiore della rotula, di modo che la parte nuova si adatti bene.
• Fissare le due parti della protesi alle due osa, una attaccata al femore e l’altra alla tibia, con cemento o chiodi.
• Riparare i tendini e muscoli dell’articolazione e suturare l’incisione.

A seconda del tipo di lesione e della quantità di osso rimosso al paziente, le protesi possono essere:

• Totali o tricompartimentali: si sostituisce totalmente l’articolazione (anche la rotula). Tra di esse vi sono le protesi ad asse rigido (che permettono di eseguire un solo movimento, la flesso-estensione, per questo non vengono quasi mai utilizzate), le protesi di sostituzione delle superfici articolari (resezione isolata dell’articolazione danneggiata), le protesi con componenti vincolate (conferiscono molta stabilità, grazie al collegamento tra la tibia e il femore e anche grazie a movimenti di flesso-estensione e rotazione. Tuttavia anche questo tipo di protesi è caduto in disuso) e le protesi autostabili (sostituiscono la superficie danneggiata e conferiscono stabilità e funzionalità grazie alla loro forma. La più comune è quella a “pivot mediale”).
• Monocompartimentali: vengono impiegate nelle lesioni circoscritte dell’articolazione. Normalmente hanno una parte femorale metallica che si colloca nel condilo femorale lesionato e una componente di polietilene nella parte della tibia.

Preparazione alla protesi del ginocchio

Lo specialista in traumatologia e l’anestesista raccomanderanno al paziente i passi da seguire prima dell’intervento. È importante che il paziente comunichi i farmaci che sta assumendo, affinché questi non interferiscano durante l’intervento. Dall’altra parte, lo specialista effettuerà sul paziente una serie di esami preparatori, come l’elettrocardiogramma, la risonanza magnetica, le radiografie, oltre ad altri procedimenti che renderanno l’intervento più agevole e che gli permetteranno di accedere all’articolazione, avendo una conoscenza completa della lesione da cui il paziente è affetto.

Cure post-operatorie

Dopo l’intervento di protesi del ginocchio, il paziente dev’essere molto scrupoloso e seguire i consigli del traumatologo e del fisioterapista, affinché il recupero sia completo ed efficace. Così, lo specialista in Fisioterapia metterà a punto una serie di esercizi adatti al paziente e alla lesione da cui egli è affetto, che diventeranno sempre più intensi, affinché il paziente recuperi la mobilità dell’articolazione. L’obiettivo è recuperare e aumentare la forza dei muscoli, correggere qualsiasi instabilità e deformità, alleviare i dolori che il paziente può avvertire, eliminare qualsiasi aderenza sulla cicatrice e migliorare la funzione fisica del paziente. Alla riabilitazione possono essere aggiunte una serie di raccomandazioni: alternare il movimento di flessione ed estensione quando si sta seduti, indossare scarpe comode e che calzino bene, evitare bruschi cambiamenti di peso per evitare sovraccarichi nell’articolazione, evitare di avere in casa qualsiasi oggetto d’arredamento in cui il paziente potrebbe inciampare o cadere, realizzare esercizi in casa (sempre raccomandati dallo specialista), porre del ghiaccio sulla zona dopo aver eseguito gli esercizi di riabilitazione, seguire le indicazioni dello specialista per sedersi, deambulare e scendere le scale e, soprattutto, mantenere la ferita pulita e disinfettata.

Alternative a questo trattamento

Non vi sono alternative all’intervento di protesi del ginocchio. Si tratta di un’operazione eseguita unicamente in casi estremi, quando l’articolazione è molto danneggiata e la lesione non può essere risanata per mezzo di un’altra terapia o intervento. Lo specialista si occuperà di studiare la lesione e deciderà qual è il migliore trattamento o la migliore alternativa ad esso.

Che cos’è l’intervento di sostituzione della caviglia?

L’intervento di sostituzione della caviglia comporta la sostituzione totale dell’articolazione della caviglia che collega la tibia all’astragalo (osso della caviglia). L’articolazione viene sostituita con una protesi articolare al fine di ripristinare la mobilità del piede e di ridurre il dolore. Attualmente è disponibile un’ampia gamma di protesi articolari per le caviglie e la tecnologia protesica ha compiuto notevoli progressi negli ultimi 30 anni. 

Perché si esegue?

L’intervento di sostituzione della caviglia viene eseguito su pazienti con articolazioni delle caviglie gravemente compromesse dall’artrite. Tale opzione viene di solito raccomandata quando altre misure, come gli antidolorifici, gli inserti per scarpe o la fisioterapia, non sono sufficienti per controllare i sintomi del dolore. La maggior parte dei pazienti che si sottopongono alla procedura hanno più di 60 anni, ma a volte l’operazione viene offerta anche ai pazienti più giovani, a seconda che sia presente o meno l’artrite.

In cosa consiste?

La procedura consiste nell’esecuzione di un’incisione di 15 cm di lunghezza sulla parte anteriore della caviglia seguita dalla rimozione delle superfici usurate dell’articolazione. Quest’ultime vengono quindi sostituite con una protesi articolare. L’intera operazione dovrebbe durare da un’ora a un’ora e mezza. L’intervento di sostituzione della caviglia viene di solito eseguito in anestesia generale, ma in alcuni casi è possibile impiegare un anestetico locale, in modo da consentire al paziente di poter mangiare e bere subito dopo la procedura e di poterlo dimettere prima dall’ospedale.

Preparazione all’intervento di protesi della caviglia

È probabile che si venga sottoposti ad un controllo alcune settimane prima della procedura al fine di verificare che la condizione di salute sia sufficientemente buona per consentire un intervento chirurgico. Un fisioterapista potrebbe inoltre effettuare delle misurazioni per verificare il funzionamento della caviglia, in modo da poter effettuare un confronto dopo l’intervento. Alcuni giorni prima dell’intervento al paziente potrebbe essere chiesto di smettere di assumere determinati farmaci, per esempio quelli per fluidificare il sangue. Il giorno della procedura, per prima cosa, il paziente incontrerà l’anestesista per valutare le opzioni a disposizione in termini di anestesia o di altri tipi di sedativo.

Recupero postintervento

È probabile che dopo l'operazione il paziente trascorrerà un massimo di tre giorni in ospedale per mantenere la gamba sollevata, mentre il gonfiore diminuisce. Una volta scomparso il gonfiore, verrà applicato un gesso alla gamba e verrà mostrato al paziente come camminare con l’aiuto delle stampelle. Dopo di ciò il paziente sarà libero di ritornare a casa. In base alla clinica che ha effettuato la procedura e al tasso di guarigione del paziente, il gesso potrebbe dover essere indossato dalle 3 alle 6 settimane. Durante questo periodo un infermiere potrebbe effettuare un controllo, rimuovere il gesso, ispezionare le incisioni ed applicarne uno nuovo.  Dopo alcune settimane il paziente visiterà nuovamente la clinica per controllare che la caviglia sia completamente guarita per mezzo di una radiografia. In caso affermativo il gesso verrà rimosso, consentendo al paziente di camminare senza stampelle. Da questo momento in poi ci si dovrà sottoporre a fisioterapia in maniera continuativa al fine di mobilizzare la caviglia.

Convalescenza

I primi giorni è probabile percepire un dolore moderato, benché sia possibile controllarlo con degli antidolorifici adatti. Durante le prime due settimane dopo l’operazione è necessario non caricare peso sul piede. Probabilmente sarà necessario prendersi una pausa dal lavoro di circa 6 settimane e non sarà possibile guidare fino a quando non si sarà in grado di effettuare una sosta di emergenza senza avvertire alcun dolore ai piedi.  Una volta rimosso il gesso è possibile iniziare ad incrementare la propria attività fisica: camminare e nuotare sono i modi migliori per cominciare a farlo in tutta calma. Il medico probabilmente sconsiglierà di prendere parte a sport ad alto impatto, come il rugby o lo squash.

Trattamenti alternativi 

L’intervento alla caviglia non è consigliato nei pazienti con:

• astragalo (osso della caviglia) collassato
• scarsa sensibilità nel piede dovuta a diabete
• cattiva circolazione nelle gambe
• deformità grave della caviglia
• infezione
• instabilità legamentosa

In tali situazioni potrebbe essere invece raccomandata una fusione della caviglia.

Cos’è la protesi della spalla?

Una protesi della spalla è un’articolazione artificiale che sostituisce l’articolazione della spalla lesionata, che non può essere trattata né curata con altri sistemi più semplici. Essa è nota anche come artroplastica della spalla. Si tratta di una procedura mediante la quale si sostituisce l’articolazione gleno-omerale (quella ubicata tra la testa dell’omero e la scapola od omoplata) con un impianto protesico.

Perché viene utilizzata?

Le cause principali che possono rendere necessaria una protesi della spalla sono dei problemi degenerativi dell’articolazione. Così, l’artroplastica della spalla è indicata nei casi di artrosi avanzata o di grave artrite della spalla (artrite reumatoide), al fine di controllare il dolore e di recuperare la funzionalità persa e anche qualora vi sia una frattura prossimale della spalla o una rottura dei tendini, in cui la ricostruzione chirurgica non sia possibile.

In cosa consiste?

La protesi della spalla viene inserita nel paziente mediante intervento chirurgico, sotto anestesia totale. È un intervento che, solitamente, dura circa due ore e, in seguito, il paziente rimarrà ricoverato per 5 giorni, nella maggior parte dei casi. Esistono due tipi di protesi e il tipo di intervento chirurgico da eseguire dipenderà dal danno dell’articolazione e delle strutture tendinee adiacenti, che sorreggono l’articolazione. Le protesi possono essere: anatomiche o invertite. Nella protesi anatomica viene riprodotta l’anatomia naturale della spalla e, per far sì che funzioni, è necessario che i tendini della spalla siano ben conservati. Nelle protesi invertite, si scava affinché esse si inseriscano bene e si articolino al di sopra della componente scapolare, al contrario della posizione naturale dell’articolazione. Vi sono anche diversi modelli di protesi impiegati a seconda della patologia o dell’età del paziente: protesi superficiale dell’omero, protesi totale anatomica della spalla, emiartroplastica della spalla o protesi invertita della spalla. I risultati sono solitamente buoni. È comunque sempre molto importante l’esperienza del chirurgo e la collaborazione del paziente nel corso del post-operatorio e nel programma di riabilitazione. Così, il paziente recupererà una buona funzione dopo alcune settimane trascorse con il braccio immobilizzato.

Preparazione alla Protesi della spalla

Lo specialista in Traumatologia indicherà, per ogni caso specifico, la preparazione che il paziente dovrà seguire. Essa dipenderà dal tipo di lesione e dalla sua ubicazione, oltre che dall’età del paziente e da come hanno funzionato altre terapie a cui egli si è sottoposto in precedenza.

Cure post-operatorie

Poco dopo l’intervento, lo specialista in Traumatologia indicherà al paziente alcuni semplici esercizi di mobilizzazione passiva, mentre la riabilitazione vera e propria comincerà 4-6 settimane dopo l’operazione. Il dolore post-operatorio non è molto intenso perché l’intervento viene eseguito sotto anestesia totale e sotto anestesia del plesso brachiale. Mediante quest’ultima anestesia, il braccio viene addormentato con una piccola iniezione alla base dello stesso, bloccando il sistema nervoso periferico. Quando il paziente si risveglia dall’anestesia non avvertirà dolore perché il braccio sarà ancora anestetizzato e la spalla si risveglierà lentamente. A partire da quel momento, sarà necessario che il paziente assuma degli analgesici, affinché il post-operatorio sia più confortevole.

Alternative al trattamento

Le alternative alla protesi della spalla sono tutti quei trattamenti che possono essere somministrati con l’obiettivo di preservare l’articolazione sana e ottenere un suo corretto funzionamento. Prima di applicare una protesi della spalla, lo specialista proverà altre terapie e trattamenti conservativi.

Che cosa è la pseudoartrosi?

La pseudoartrosi è una condizione che si verifica quando un osso non guarisce bene dopo una frattura, ossia è una frattura ossea che non può essere curata senza intervento dal momento che l'organismo percepisce i frammenti ossei come se fossero ossa separate, e per questo non interviene per riunirle. I bambini possono averlo congenitamente ma è più comune tra gli adulti.

Quali sono i sintomi? 

I sintomi sono simili a quelli dell'osteoartrite, in particolare: mancanza di mobilità dopo il supposto recupero da una frattura o a seguito di un intervento chirurgico, dolore, scricchiolii improvvisi o sensazione che le ossa si muovano; in alcuni casi la zona interessata si presenta arrossata o può esservi febbre.

Quali sono le cause?

Le cause possono essere legate a diversi fattori:

• Paziente: età avanzata, insufficienza nutrizionale, consumo di alcool o nicotina e disturbi metabolici come l'iperparatiroidismo
• Frattura: separazione o perdita di osso nella zona fratturata, infezione, interposizione di tessuto molle, danni ai muscoli circostanti alla zona fratturata e perdita di flusso sanguigno
• Trattamento: immobilizzazione insufficiente, riduzione inadeguata o dispositivi di fissaggio applicati in maniera impropria

Si può prevenire?

Se la causa è legata al trattamento si può prevenire trattando adeguatamente la lesione e, se necessario, ricorrere alla chirurgia prima che intervengano complicazioni

Qual è il trattamento?

I trattamenti principali a cui si può ricorrere sono:

• Stimolazione elettrica: fa sì che le cellule ossee formino la struttura di idrossiapatite al fine di evitare che l'osso si sdoppi
• Innesto osseo: utilizza l'osso dello stesso paziente o di un donatore, che viene collocato nella lesione per stimolare la guarigione dell'osso danneggiato.
• Fissaggio: può essere mediante piastre metalliche, viti, perni o aste, che si possono avvitare o posizionare all'interno dell'osso per stabilizzare i frammenti ossei fratturati.

Che cos’è la traumatologia infantile?

La traumatologia infantile è una branca della Chirurgia Ortopedica e Traumatologica, che si occupa dei disturbi muscolo-scheletrici dei bambini e degli adolescenti. Gli specialisti in traumatologia infantile ricevono  una formazione specifica sui problemi ortopedici e traumatologici che maggiormente colpiscono i minori.

Di quali malattie si occupa la traumatologia infantile?

Questa disciplina si occupa delle lesioni e dei problemi traumatologici del bambino, adeguando il trattamento alla lesione corrispondente, all’età e alle complicazioni che possono presentarsi. Ogni frattura può essere trattata in maniera diversa, a seconda dell’età del bambino. Pertanto, il trattamento sarà personalizzato, affinché i bambini possano recuperare le attività scolastiche e sportive il prima possibile. La traumatologia infantile si occupa di tutti i disturbi muscolo-scheletrici, durante l’età della crescita, con l’obiettivo di prevenire e trattare precocemente la lesione, oltre a stabilire il trattamento adeguato alla patologia.

I disturbi più comuni sono: patologie dell’anca, alterazioni posturali, patologie del piede, malattie neuromuscolari, patologie del neonato e del lattante e fratture con le loro conseguenze.

Quali discipline abbraccia la traumatologia infantile?

La traumatologia infantile comprende tutte le sotto-discipline della traumatologia dell’adulto, considerando che i professionisti che si dedicano a questa disciplina hanno una formazione specifica nei problemi traumatologici congeniti o acquisiti nei bambini e negli adolescenti, poiché le lesioni cambiano e il corpo risponde in modo diverso a seconda dell’età del paziente. In particolare, ciò avviene nelle fasi dell’infanzia, quando i muscoli e le ossa sono in continua crescita e sviluppo. Per tale ragione, i princìpi della traumatologia stabiliscono che è fondamentale individuare ed eseguire una diagnosi precoce di qualsiasi patologia traumatologica, al fine di somministrare il trattamento adeguato.

Quando è necessario rivolgersi a un traumatologo infantile?

Il bambino non è un adulto in miniatura, perciò ha bisogno delle cure raccomandate da uno specialista in traumatologia infantile. Il bambino cresce e si sviluppa costantemente. La sua struttura ossea si modifica di continuo, per cui, qualora sia affetto da un qualsiasi problema osseo, egli dovrà rivolgersi a uno specialista in particolare, che in questo caso è il traumatologo infantile.